Laparoskopische oder thorakoskopische Anwendungen, die bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt werden können, können dank der Entwicklung von Technologie und Industrie, der Zunahme der Erfahrung des Chirurgen und des Anästhesisten und der Miniaturisierung endoskopischer Instrumente auch in der Neonatalperiode durchgeführt werden.
Einsatzgebiete der Laparoskopie bei Neugeborenen
Laparoskopisch assistierte Cholangiographie
Wenn bei einem Neugeborenen mit anhaltender Gelbsucht der Verdacht auf eine Gallengangsatresie besteht, ist die Cholangiographie der Goldstandard für die Diagnose. Nach Feststellung des Vorhandenseins der Gallenblase durch Laparoskopie kann eine unnötige Laparotomie vermieden werden, indem die Durchgängigkeit oder das Fehlen der Gallengänge gezeigt wird, indem eine Cholangiographie mit einer perkutan und transhepatisch in die Gallenblase vorgeschobenen Nadel durchgeführt wird.
Laparoskopische Pyloromyotomie
Die Pyloromyotomie ist ein Eingriff, der viel Erfahrung in der Laparoskopie erfordert und die Lernkurve ziemlich hoch ist. In der Metaanalyse von Oomen et al., in der sie die Komplikationsraten bei offener und laparoskopischer Pyloromyotomie bewerteten, wurden insgesamt 502 Fälle in 4 separaten Studien überprüft. Während die Komplikationsrate bei der offenen Pyloromyotomie 11 % betrug, lag die Komplikationsrate bei der laparoskopischen Pyloromyotomie bei 10,5 %. Es gab keinen statistischen Unterschied in den Komplikationen nach beiden Methoden. In Anbetracht der Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie kann in erfahrenen Händen die laparoskopische Pyloromyotomie bevorzugt werden.
Ovarialzysten - Laparoskopie
Ovarialzysten können in der fötalen und neonatalen Periode gesehen werden. Je nach Größe der Zyste wird entschieden, ob operiert werden soll oder nicht. Zysten, die größer als 4 cm sind, können eine Torsion der Eierstöcke, Blutungen oder Darmverschluss verursachen und erfordern einen chirurgischen Eingriff. Der laparoskopische Eingriff wird bevorzugt, da Diagnose und Behandlung zusammenfallen, die Dauer kurz ist, die Nachsorge kurz ist, die Schmerzen geringer sind und die Schnittnarbe geringer ist. Wird im postnatalen Ultraschall Ovarialgewebe mit Debris-gefüllten, verkalkten oder echoreichen Strukturen nachgewiesen, kann an ein torsiertes und nekrotisches Ovar gedacht werden. Während der nekrotische Eierstock entfernt wird, kann, wenn keine Nekrose vorliegt, eine Ovarialdetorsion durchgeführt und eine Zystenaspiration oder -resektion durchgeführt werden. Detorsion und ovarielle Fixierung mit Laparoskopie können je nach Präferenz des Chirurgen durchgeführt werden.
Anorektale Fehlbildungen-Laparoskopie
Georgeson beschrieb erstmals im Jahr 2000 die laparoskopisch unterstützte Operation zur Korrektur anorektaler Fehlbildungen. Pena hingegen begann die Diskussion über die Notwendigkeit, Fälle für eine laparoskopische Korrektur auszuwählen. In der Neugeborenenperiode ist die Durchführung einer Kolostomie und die anschließende Planung einer endgültigen Operation die allgemein akzeptierte Behandlung der hochgradigen Atresie.
Anwendungen der Thorakoskopie bei Neugeborenen
Die Thorakoskopie wird bevorzugt, weil sie weniger postoperative Schmerzen hat, kosmetisch zufriedenstellend ist, einen kurzen Krankenhausaufenthalt hat, keine abnormale Rippenvereinigung nach Thorakotomie hat und daher keinen Schulterabfall hat, der in der Zukunft auftreten kann, und Skoliose geringer ist. Indikationen zur Thorakoskopie in der Neugeborenenzeit sind sehr selten. Die beliebteste Indikation ist die Reparatur der Ösophagusatresie.
Thorakoskopische Ösophagusatresie und tracheoösophageale Fistelreparatur
Die thorakoskopische Ösophagusatresie-Reparatur wurde erstmals 1999 durchgeführt und ist ein minimal-invasiver Ansatz, der derzeit akzeptiert wird. In einer 2012 durchgeführten Metaanalyse wurden Thorakoskopie und Thorakotomie-Reparaturen verglichen und es zeigte sich, dass die Inzidenz postoperativer Komplikationen, Anastomoseninsuffizienz oder Strikturen statistisch nicht unterschiedlich war. Bei der langreichweitigen Ösophagusatresie wurden verschiedene Methoden beschrieben. Obwohl der thorakoskopische Zugang keine kosmetische oder posturale Skoliose verursacht, beträgt die Skolioserate bei Neugeborenen, die sich einer Thorakotomie unterzogen haben, 30 %.
Angeborene Lungenfehlbildung
Zystische Erkrankungen der Lunge (angeborene Lungenfehlbildung, Lobäremphysem, Sequestration), die durch pränatalen Ultraschall diagnostiziert werden, haben in der Regel eine Operationsindikation, wenn sie symptomatisch sind. Sie sind in der Neugeborenenperiode sehr selten symptomatisch. In einigen Studien heißt es, dass die Operation mit der thorakoskopischen Methode einfacher sei, ohne symptomatisch zu sein, also ohne rezidivierende Infektionen. In der Metaanalyse-Überprüfung; Es zeigte sich kein Unterschied zwischen Operationsdauer und Komplikationen nach Eingriffen bei angeborenen Lungenläsionen, ob thorakoskopisch oder thorakotomiert.
Angeborener Zwerchfellbruch
Die Versorgung angeborener Zwerchfellhernien kann sowohl laparoskopisch als auch thorakoskopisch durchgeführt werden. Beim thorakoskopischen Zugang bietet das in den Thorax eingebrachte Gas einen Vorteil in der Operationstechnik, da die den Thorax füllenden Därme in das Abdomen wandern und auch eine mögliche Malrotation übersehen wird. In der Metaanalyse von Landsdale wurde festgestellt, dass die offene Operation vorteilhafter ist, da die Dauer des thorakoskopischen Zugangs länger und die Rezidivrate hoch ist(15). Darüber hinaus machen neurotoxische Nebenwirkungen durch Kohlendioxidaufnahme bei thorakoskopischen Eingriffen, lang anhaltende Hyperkapnie und Azidose eine offene Operation bevorzugt. Bei minimal-invasiven Anwendungen bei Neugeborenen (einschließlich Säuglingen unter 5 kg) beträgt die häufigste Konversionsrate zur offenen Operation 15 % und wird bei der Reparatur von Zwerchfellhernien beobachtet.
Abschluss
Die Vorteile minimal-invasiver Verfahren, wie kosmetischer als offene Operationen, kurzer Krankenhausaufenthalt und geringerer postoperativer Bedarf an Analgetika, sind bekannt. Nahezu alle Operationen bei Erwachsenen können endoskopisch durchgeführt werden. Nach der Entwicklung der Technologie, der Erfahrung des Chirurgen und des Anästhesisten, unabhängig von Alter und Gewicht, ob Neugeborenes oder Säugling unter 5 kg, können viele Operationen, die mit offener Operationstechnik durchgeführt werden, sicher und erfolgreich minimalinvasiv durchgeführt werden .
