Die Appendizitis ist eine intraabdominale Pathologie, die zu allen Jahreszeiten auftritt und eine chirurgische Behandlung erfordert. Appendizitis ist die Entzündung der Struktur namens Appendix vermiformis, die sich am Anfang des Dickdarms befindet und an einem Ende blind endet. Der Blinddarm vermiformis ist in seiner Funktion eine Art mandelähnliches Gebilde, das mit Lymphgewebe gefüllt ist. Die Ursache der Blinddarmentzündung ist die Obstruktion aufgrund einer lymphatischen Gewebehyperplasie im Blinddarmlumen. Hyperplasie des lymphatischen Gewebes wird durch Kotstücke verursacht, die wir Fäkalitis nennen, Darmparasiten, bakterielle Infektionen wie Salmonellen-Shigella und einige Virusinfektionen. Außerdem können Kirschkerne und einige Fremdkörper den Blinddarm direkt verstopfen. Eine akute Appendizitis tritt häufig bei Kindern im Alter von 6-12 Jahren auf.
Wie Entsteht Eine Blinddarmentzündung?
Wenn das Lumen verstopft ist, sammelt sich Sekret im Blinddarm an und der Innendruck steigt. Abhängig von dieser Zunahme wird die lymphatische und venöse Durchblutung beeinträchtigt. Auch Bakterien sammeln sich im Lumen an. Als Folge dieser Ereignisse wird die Blinddarmwand ulzeriert. Die Explosion erfolgt im Verlauf der Tabelle.
Was Sind Die Symptome Und Befunde Von Einer Blinddarmentzündung Bei Kindern?
Zuerst Appetitlosigkeit, dann Bauchschmerzen. Appendizitis-Schmerzen sind meist stumpfe Schmerzen. Bauchschmerzen treten zunächst um den Nabel auf. Es wird dann auf der unteren rechten Seite des Nabels lokalisiert. Erbrechen kann auch das Bild begleiten. Manchmal kann die Form des Schmerzes unterschiedlich sein. Schmerzen können bei retrozökalen Lokalisationen den Rücken treffen, was bei den Menschen als okkulte Blinddarmentzündung bezeichnet wird. Bei einer im Becken lokalisierten Blinddarmentzündung können die Befunde eine Harnwegsinfektion vortäuschen. Fieber ist bei einer akuten Appendizitis nicht üblich. Bei Fieber ist dies meist ein Zeichen einer Perforation (Explosion).
Wie Wird Eine Blinddarmentzündung Diagnostiziert?
Der Goldstandard für die Diagnose einer Appendizitis bei Kindern ist die intermittierende, sequentielle körperliche Untersuchung. Im Anfangsstadium ist das Kind fast normal. Aber als die Krankheit fortschreitet, stoßen wir auf ein Kind, das die Beherrschung verloren hat. Kinder gehen hinkend und nach vorne gebeugt. Sie haben Probleme beim Treppensteigen. Kleinkinder hingegen liegen lieber mit dem rechten Bein zum Bauch gebeugt liegen und versuchen, der Untersuchung zu widerstehen. Es gibt Zärtlichkeit, Abwehr und Rebound im rechten unteren Quadranten. Das Kind verspürt eine Zunahme der Bauchschmerzen, wenn beide Fersen gleichzeitig den Boden berühren.
Bei der perforierten Appendizitis treten diese Befunde in jedem Quadranten des Abdomens auf und dieses Bild wird als Holzbauch bezeichnet. Abhängig von der Lage des Blinddarms kann es manchmal zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen und Kacken kommen. Bei Verdachtsfällen ist es wichtig, die körperliche Untersuchung zu gesonderten Zeitpunkten zu wiederholen. Eine Bauchuntersuchung, die in einer ruhigen Umgebung durchgeführt wird, indem eine gute Frequenz in der Kommunikation mit dem Kind erfasst und mit ihm gesprochen wird, ist wertvoll. Bei Bedarf ist es sehr sinnvoll, das Kind schlafen zu lassen und die Bauchuntersuchung zu wiederholen. Die Wahrscheinlichkeit, eine Blinddarmentzündung zu bekommen, ist gering bei einem Kind, das sich auf dem Untersuchungstisch wohlfühlt, sich schnell bewegt, sich leicht die eigenen Schuhe binden kann und im Raum laufen kann. Aber einige Kinder erkennen, dass sie operiert werden müssen und beschließen, ihre Schmerzen zu verbergen. Auch in dieser Situation sollten Sie wachsam sein.
Welche Bedeutung Haben Die Labor- Und Radiologischen Ergebnissen Bei Der Diagnose Der Blinddarmentzündung?
Im Labor sind Leukozytose, erhöhte Neutrophilenquote und erhöhtes c-reaktives Protein häufige Befunde bei akuter Appendizitis. Es kann zu einem Anstieg der Leukozyten im Urin kommen. Dieser Zustand kann mit einer Harnwegsinfektion verwechselt werden. Auf der Röntgenaufnahme des Abdomens im Stehen kann es im rechten unteren Quadranten zu Gaseinlagerungen kommen. Die Anstrengung, die rechte Seite, den schmerzempfindlichen Teil, zu schützen, die wir als antralgische Position bezeichnen, kann auf dem Röntgenbild direkt widergespiegelt werden. Dies kann als lumbale Skoliose wahrgenommen werden. Auch ein stehendes Abdomenröntgen kann differenzialdiagnostisch Aufschluss geben. Ein verschluckter Fremdkörper, Nierensteine und Fäkalome können zu sehen sein. Auch Darmverschluss und Darmperforation können sich in dieser Bildgebung widerspiegeln. Obwohl sie je nach Erfahrung des Radiologen und der Lage des Blinddarms variiert, ist die Ultraschalluntersuchung des Abdomens sehr diagnostisch. Es kann jedoch auch die Behandlung irreführen. Insbesondere bei pädiatrischen Patienten erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose, wenn der Radiologe klinische Befunde mit radiologischen Befunden verbinden kann.
Ein Patient mit einer Blinddarmentzündung in der Anamnese, der beim Drücken der Ultraschallsonde Schmerzen verspürt, wird bei einer Ultraschalluntersuchung des Patienten einen nicht komprimierbaren Blinddarm mit einem Durchmesser von mehr als 6 Millimetern und einer ödematösen Wand zeigen. Bei retrozökaler und subseröser Appendizitis ist es sehr schwierig, den abnormen Blinddarm zu sehen. Der Radiologe kann jedoch Ödeme, Flüssigkeit und die einhüllende Bewegung des Omentums um den Blinddarm sehen, die wir als Sekundärbefunde bezeichnen. Das Kriterium für die Aussage, dass bei der abdominalen Sonographie keine Appendizitis vorliegt, ist das Vorliegen eines normalen Blinddarms. Bei allen anderen Befunden liegt die Verantwortung für die Diagnose vollständig beim Kliniker. In Fällen, in denen eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens nicht möglich ist, besteht eine andere Lösung darin, verdächtige Patienten zur Beobachtung zu bringen oder sie in kurzen Abständen zur Kontrolle zu rufen.
Bei Patienten mit leichtem Verdacht auf eine Blinddarmentzündung, die wir wegen Gastroenteritis oder Harnwegsinfektion behandeln, wird eine häufige ambulante Kontrolle und ggf. kinderchirurgische Beratung empfohlen. Die Durchführung einer Bauchtomographie bei Blinddarmentzündung bei pädiatrischen Patienten birgt viele Risiken. Die Exposition gegenüber hohen Strahlendosen ist für einen wachsenden Organismus nicht wünschenswert. Bei jugendlichen adipösen Kindern kann eine Bauchtomographie durchgeführt werden, um den Patienten vor einer negativen Appendektomie aufgrund des Versagens der Ultraschalluntersuchung bei adipösen Jugendlichen zu schützen. Aber das sollte nie zur Routine werden. Darüber hinaus sollte die Entscheidung für einen einzelnen Arzt nicht sein, Kinder mit einem Computertomogramm auf Blinddarmentzündung zu untersuchen. Facharzt für Radiologie, Kinderarzt und Kinderchirurg sollten in dieser Frage gemeinsam entscheiden. Manchmal macht ein zweiter Ultraschall, der von einem anderen Radiologen durchgeführt wird, eine Bauchtomographie überflüssig.
Was ist Ein Blinddarmdurchbruch?und Wie Häufig Kommt Dies Bei Kindern Vor?
Die Burstrate bei Blinddarmentzündungen beträgt etwa 20 %. Dieser Prozentsatz erhöht sich mit abnehmendem Alter des Kindes. Die Perforation tritt normalerweise 24-36 Stunden nach Beginn der Appendizitis auf. Das Kind erscheint dehydriert und septisch. Es erbricht gelbgrün. Er hat hohes Fieber. Er hat Schwierigkeiten beim Gehen und berührt seinen Bauch nicht. Hauptgründe für eine Blinddarmperforation bei Kindern sind das späte Bewusstsein der Familie, die Gabe von Schmerzmitteln an das Kind mit Bauchschmerzen, die atypischen Befunde bei retrozökaler und subseröser Appendizitis und die schwierige Diagnose bei Kindern unter 6 Jahren Jahre. Bei einem Kind mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten sollte der Arzt immer daran denken, dass eine Blinddarmentzündung immer übersehen werden kann, wenn er die Behandlung einer Gastroenteritis oder eines Harnwegsinfekts nach einem Ultraschallbericht des Abdomens mit der Aussage „kein Befund für eine akute Blinddarmentzündung“ veranlasst. wurden bei einem Kind mit Schmerzen im rechten unteren Quadranten gefunden.
Ansonsten begab sich der Patient, dem wegen seines Fiebers Schmerzmittel und Antipyretika verabreicht wurden, nach 4-5 Tagen erneut in die Notaufnahme, da sich sein Zustand nicht besserte und erst dann erkannt werden konnte, dass es sich um eine perforierte Appendizitis handelte . Um diese Situation zu vermeiden, sollte der Arzt den Patienten in kurzen Abständen zur Poliklinik rufen, falls die Symptome bei pädiatrischen Patienten nicht zurückgehen oder fortschreiten, und den Kinderchirurgen von Anfang an in das Team einbeziehen. Eine weitere Situation, die bei einer perforierten Appendizitis zu berücksichtigen ist, ist das Bild einer Plastron-Appendizitis. Wenn der Blinddarm perforiert ist, umgeben das Netz und das umgebende Gewebe den Blinddarm; Masse im rechten unteren Quadranten. Hier mag der Patient gewöhnliche Patienten mit perforierter Appendizitis nicht sehr. Bei der Untersuchung ist im rechten unteren Quadranten eine Raumforderung tastbar. Manchmal kann diese Situation mit Blinddarmmassen verwechselt werden.
Welche Krankheiten Können Bei Kindern Mit Einer Blinddarmentzündung Verwechselt Werden?
Differenzialdiagnostisch sollten Harnwegsinfektionen, Harnwegssteine, Ovarialtorsion, Ovarialzysten, Cholezystitis, Gastroenteritis, mesenteriale Lymphadenitis, rechtsseitige Pneumonie und Meckel-Divertikulitis in Betracht gezogen werden. Vor allem Gastroenteritis und Harnwegsinfektionen werden häufig mit einer Blinddarmentzündung verwechselt. Da sich der Blinddarm in unmittelbarer Nähe zum Harnleiter befindet, kann es bei der kompletten Urinuntersuchung bei einer Blinddarmentzündung zu Hinweisen auf eine Harnwegsinfektion kommen. Darüber hinaus kann Gastroenteritis mit der sogenannten Peritonitis-Diarrhoe bei perforierter Appendizitis verwechselt werden. Auch eine diffuse mesenteriale Lymphadenitis kann bei einer Appendizitis in der abdominalen Sonographie gesehen werden. Eine akute Mandelentzündung (Tonsillitis) kann manchmal gleichzeitig mit einer Blinddarmentzündung auftreten. Die akute Appendizitis kann bei der antibiotischen und fiebersenkenden Schmerzmittelbehandlung der akuten Mandelentzündung aufgrund einer unvollständigen abdominalen Untersuchung leicht übersehen werden.
Wie Wird Eine Blinddarmentzündung Behandelt?
Die Behandlung der Blinddarmentzündung ist eine Operation. In Fällen, die sich im Anfangsstadium befinden und das Lumen nicht vollständig verstopft ist, kann jedoch manchmal eine intravenöse Antibiotikabehandlung durch Krankenhausaufenthalt und eine Darmruhe durch Stoppen der oralen Einnahme das Bild zurückbilden und den Patienten vor der Operation bewahren. Die Appendizitis-Operation wird offen und laparoskopisch durchgeführt. Ein Krankenhausaufenthalt kann bei akuter Appendizitis 1-2 Tage und bei perforierter Appendizitis 5-7 Tage erforderlich sein. Antibiotika sollten präoperativ begonnen und bei akuter Appendizitis 1-3 Tage und bei perforierter Appendizitis 7 Tage lang fortgesetzt werden. Es muss eine histopathologische Untersuchung des entfernten Blinddarms durchgeführt werden. In seltenen Fällen kann eine Blinddarmentzündung durch einen Karzinoidtumor oder eine Parasitose verursacht werden.
Auf Welche Besonderheiten Sollten Familien Und Ärzte Bei Blinddarmentzündungen Achten?
Eine weitere häufige chirurgische Ursache für Bauchschmerzen bei Kindern ist eine Blinddarmentzündung. Die Appendizitis bei Kindern unterscheidet sich von der bei Erwachsenen, insbesondere im Stadium der Diagnose. Weil das Kind sich nicht ausdrücken kann oder manchmal aus Angst seinen Schmerz verbirgt. Da die intraabdominalen Strukturen sehr nahe beieinander liegen, verläuft sie mit einem hohen Risiko für Behinderung und Tod, wenn sie zu spät diagnostiziert wird oder nicht diagnostiziert werden kann. Daher haben Eltern und Ärzte eine wichtige Verantwortung. Eltern sollten ihre Kinder mit Bauchschmerzen von einem Kinder- und/oder Kinderchirurgen untersuchen lassen, bevor sie Schmerzmittel verabreichen. Sie sollten nicht vergessen, dass eine Blinddarmentzündung, die in der Öffentlichkeit als einfach empfunden wird, zu Problemen führen kann, die bei Kindern zum Tod führen können. Andererseits ist es für Notfall-, Kinder-, Radiologie- und Kinderchirurgie-Ärzte wichtig, bei kindlichen Bauchschmerzen von Anfang an gemeinsam zu handeln.
